ICS 03.080.01 A 12 DB1501 呼 和 浩 特 市 地 方 标 准 DB 1501/ T 0011—2020 养老机构社会工作服务规范 Specification for social work service in senior care organization 2020 - 04 - 15 发布 呼和浩特市市场监督管理局 2020 - 05 - 15 实施 发 布 DB1501/ T 0011—2020 前 言 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准由呼和浩特市老年公寓管理处提出。 本标准由内蒙古自治区商务标准化技术委员会（SAM/TC 49）归口。 本标准起草单位：内蒙古思坦德质检技术服务有限公司、呼和浩特市福康老年公寓、呼和浩特市老 年公寓管理处、内蒙古自治区商务标准化技术委员会、呼和浩特福源社区服务信息中心、呼和浩特市市 场监督管理局、呼和浩特市民政局。 本标准主要起草人：张璐璘、李永亮、张雁冰。 I DB1501/ T 0011—2020 养老机构社会工作服务规范 1 范围 本标准规定了养老机构社会工作服务的术语和定义、服务要求、服务方法、服务内容、服务保障和 服务营理。 本标准适用于养老机构提供的社会工作服务。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 29353 养老机构基本规范 MZ/T 032 养老机构安全管理 MZ/T 059 社会工作服务项目绩效评估指南 3 服务要求 3.1 社会工作服务应体现以人为本、助人自助的价值观和平等、尊重、接纳、保密的工作原则。 3.2 社会工作服务应依据社会工作专业理论，运用社会工作专业方法和技巧，预防和减缓老年人生理、 心理和社会功能的衰遇，恢复老年人受损的社会功能和社会关系，协助老年人解决生理、心理、社会等 方面的问题，发据老年人潜能，提高老年人自助能力，使老年人能够参与社会生活,幸福安度晚年。 3.3 社会工作服务应运用社会工作专业方法和技巧，为老年人的照顾者及其工作人员提供情绪支持。 4 服务方法 4.1 直接服务方法 4.1.1 社会工作者通过个案工作，以个别化的方式，提供有针对性的物质和心理方面的支持和服务。 服务对象基本信息表、个案工作结案表可参见附录 A 中表 A.1、A.2。 4.1.2 社会工作者以小组为介质，通过小组形式为老年人提供人文、康乐及教育等服务。每次小组工 作时间不应超过 60 分钟，每个小组组员人数不应超过 20 人。小组工作计划表、小组工作内容记录表可 参见附录 A 中表 A.3、A.4。 4.1.3 社会工作者通过分析评估养老机构老年人基本需求，有计划地组织老年人参与社区活动，提供 各年人的社区融合服务。社区工作计划书、社区工作总结可参见附录 A 中表 A.5、A.6。 4.2 间接服务方法 4.2.1 养老机构应通过动员、拓展、倡导等整合方式，为老年人争取社会资源，促进社会资源合理分 配。 1 DB1501/ T 0011—2020 4.2.2 养老机构应收集租系统分析与老年人及其环境相关的信息。总结推广老年社会工作服务实践经 验，提出可持续发展的思考与建议。 4.2.3 养老机构应积极宣传社会政策，保障老年人合法权利。 4.2.4 养老机构应反映老年人合理诉求，进行政策倡导，使社会福利政策、制度更能够符合老年人需 要。 5 服务内容 5.1 老年人入住养老机构前的社会工作服务 5.1.1 养老机构应进行老年人入住评估，包括：老年人日常生活自我照顾能力（AD1）、老年人工具性 日常独立生活能力（IADL)等。 5.1.2 养老机构应了解老年人入住前的心理感受及社会功能。初步收集老年人及其照顾者的相关信息， 初步明确社会工作服务对象。 5.2 老年人入住养老机构后的社会工作服务 5.2.1 接案 通过面谈等方式，收集与老年人有关的信息，探索老年人的困境、需要等，初步与老年人建立互信 合作的专业关系。 5.2.2 预估 在对老年人状况调查与分断基础上，发现老年人问题的成因：识别老年人及其所处环境中的积极因 素和消极因素。 5.2.3 计划 根据预估结果，与老年人一起制定渐进式、科学合理的服务计划，明确社会工作服务的长期、中期、 短期目标、措施、行动步骤及进度安排等。 5.2.4 介入 根据服务计划，采用直接或间接的社会工作方法，优化老年人整体社会功能，挖掘能影响老年人改 变的力量，改善老年人所处环境，提高老年人运用现有资源的能力。 5.2.5 评估 对老年社会工作服务的过程和结果进行评估，检查服务是否达到计划目标，应用可量化的方式呈现 社会工作服务的效果。 5.2.6 结案 根据评估结果，提供后续服务，包括： —一达到预期目标结案，让老年人回顾服务过程、理解收获，正向表达感受：提醒老年人自立，增 加其独立解决向肥的能力和信心； —一未达到预期目标结案，应分析原因，修正计划或转介服务，必要时可终止社会工作服务。应跟 踪老年人的社会适应情况，巩固老年人及其所处环境已有的改变；以确保老年人真正回归并适应社会生 活。 2 DB1501/ T 0011—2020 5.3 老年人离开养老机构时的社会工作服务 5.3.1 协助老年人了解改变生活环境的原因，做好离开养老机构的心理准备：必要时带助老年人及其 照质者评估新环境的资源状况。 5.3.2 对于临终老年人，应进行临终老年人心理辅导，帮助临终老年人控制疼痛。回顾人生。达成临 终愿望。 5.3.3 为临终老年人的照顾者进行哀伤辅导，提供情感支持。 6 服务保障 6.1 养老机构的运行符合 GB/T 29353 规定。 6.2 养老机构的安全管理符合 MZ/T 032 规定。 6.3 养老机构应配备与本机构服务相适应的社会工作专业人员，设置社会工作专（兼）职岗位，建立 包括康复、护理、心理、社会工作等跨学科专业团队。 6.4 养老机构应提供社会工作服务专用场所。 6.5 养老机构应安排社会工作服务专项经费。 7 服务管理 7.1 社会工作者应遵守民政部《社会工作者职业道德指引》的规定，保持良好的职业道德。 7.2 社会工作者应按照民政部《社会工作者粮续教育办法》的规定，接受继续教育，提高职业素质和 专业股务能力。 7.3 养老机构应完善社会工作服务规范和程序，记录并保存服务档案，为开展社会工作服务提供技术 支持。 7.4 养老机构应建立社会工作督导制度，通过定期、持续的监督、指导，传授社会工作专业知识和技 能，提高社会工作者专业技巧，给予情绪支持。 7.5 养老机构应建立社会工作服务绩效评价体系，保障社会工作服务质量。 3 DB1501/ T 0011—2020 AA 附 录 A （资料性附录） 社会工作服务记录表 表A.1至表A.6给出了社会工作服务记录表的样式。 表A.1 服务对象基本信息表 姓名 关系 年龄 疾病： □健康状况良好 性别 □血压高/低 □肾病 □失聪/部分失聪 □肢体残疾 近期身体状况：□转好 是否同住 □眼疾：如白内障 □帕金森症 □关节炎 □糖尿病 □中风 自理能力：□完全自理，能行走 职业 □老年痴呆 □癌症 □精神病，请注明： □半自理，能行走 □与往常无改变 □气管病 联系方式 □心脏病 □失明/部分失明 □其他，请注明： □半自理，不能行走 □完全不自理 □有下降 有没有特殊状况（请注明）： 最近六个月有没有以下事件发生： □自己健康有转变 □婚姻状况转变 □家人健康有转变 □同住的室友有变化 □自己及家人经济状况转变 □搬家 □亲人去世 □其他： 社会工作服务评估 个案性质：□危机介入 □一般事件 介入范畴：□情绪困扰 □经济困难 □健康问题 □护老者支援服务 □人际关系及支援 □记忆及认知问题 □居住环境问题 介入计划： 督导意见： 4 □生活适应 □跌倒危机 □善别/善终服务 □行为及精神问题 □服务申请及支援 □其他： □长者被虐 □自我照顾问题 备注 DB1501/ T 0011—2020 表A.2 个案工作结案表 服务对象姓名 服务时间段 社会工作者姓名 至 服务次数 服务对象的主要问题 社会工作服务的主要工作 服务对象的现状（本人陈述） 服务对象的现状（服务对象的主要关系人/合作机构陈述） 跟进服务计划 督导意见 5 DB1501/ T 0011—2020 表A.3 小组工作计划表 小组名称： 小组开展时间： 小组基本信息 开展地点： 小组特征： 小组人数： 小组开展背景 小组背景 及理论架构 理论架构 小组工作目标 节数 日期时间 目的 内容 第一节 小组活动具体 第二节 计划 第三节 …… 预计困难 和方法 评估方法 资金预算 （明确资金总额以及资金使用明细） 表A.4 小组工作内容记录表 活动名称 活动时间 活动地点 服务对象人数 本节目标 过程记录 困难和解决方案 社会工作服务评估 及反思 6 工作者角色 物资 DB1501/ T 0011—2020 表A.5 社区工作计划书 活动名称 活动编号 活动背景 活动背景 需求分析 理论基础 活动目标 服务对象 活动具体安排 物质与资金 预计困难与解 决方法 督导（签名）： 督导建议 日期： 年 月 日 表A.6 社区工作总结 活动名称 报名人数 活动编号 时间 实际参与人数 负责人 过程回顾 效果评估 社会工作服务评估 参与者评估 工作员评估 社会工作服务反思与跟进 ____________________________ 7